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    臍帶繞頸,該不該行剖宮產?

    http://www.zrbrt.com  2011-01-11 15:28:35  39健康網  編輯:孫立秋

     

        老楊兒媳懷孕已7個月,最近做B超檢查發現羊水少,臍帶繞頸。有人說,羊水少會讓孩子缺乏營養,臍帶繞頸打不開,會影響智力和發育,要做剖宮產。老楊挺傳統,他一直相信順產的孩子,抵抗力比較好,但又擔心,真的會因此出現問題,所以他拿不定主意。

      飛兒生兒子小寶時,也是B超發現羊水少,臍帶繞頸,在醫生的勸導下,飛兒做了剖宮產。小寶出生后,小病不斷,讓飛兒小兩口受公公婆婆不少埋怨,認為都是“剖宮產惹的禍”。

      孕期不同,羊水少意義也不同

      產科醫生向來十分重視羊水量的多少。羊水主要來源于胎兒尿液,在懷孕早中期,羊水和胎兒發育有關。孕中期(4~6個月)出現羊水少,一定要排除胎兒泌尿系畸形和染色體畸形;而孕末期(7~10個月),羊水和胎兒血容量有關,主要考慮胎盤功能不良和胎兒發育受限。

      羊水少的診斷主要靠B超測量。常用的方法有兩種,一是測量子宮腔內最大的羊水池深度,3~8厘米為正常,如小于3厘米則為羊水少;二是測量子宮腔內四個象限的羊水池深度并相加,稱為羊水指數,8~18厘米為正常;5~8厘米之間為警戒值;小于5厘米為羊水過少。需分清原因,行相應治療。如胎兒已足月,能存活,可適時選擇剖宮產。

      不過,正常羊水量幅度很大,有的孕婦偏少,有的偏多,均不能視為異常。只有動態觀察其變化,且結合其他檢查來判斷,才能決定是否有問題。

      臍帶——胎兒的“生命線”

      如果臍帶受阻,胎兒將立刻面臨死亡的威脅,所以臍帶堪稱胎兒生死攸關的“生命線”。

      臍帶血管周圍襯墊著半透明的膠質,起著保護作用。血管的長度比臍帶本身的長度要長,故在臍帶中呈彎曲迂回狀。這樣,當臍帶被拉直、伸長、繃緊時,血管就不至于萎癟,從而在有限的程度內保證了血液暢通。

      臍帶和胎兒同在一個密閉的羊膜囊內,漂浮在羊水中。經B超發現,胎兒會不時地撫摩、撩撥臍帶,將其作為自己的一個玩物。但是臍帶纏繞、打結、受壓都可以使臍帶血流受阻,造成胎兒缺氧。長長的臍帶可以纏頸、繞身、繞手足,尤以纏頸最多見,約有1/5-1/4的胎兒有臍帶繞頸現象,少則1圈,多則3圈。

      出現臍帶打結時,如果臍帶長度足夠,打結不至于在產程中拉緊,對胎兒的威脅不大,否則可致胎兒宮內死亡。如果臍帶伸長到胎兒的最低部位,產科上稱為臍帶先露,破膜時臍帶隨著羊水脫出子宮或陰道口,則為臍帶脫垂。臍帶先露在破膜時極易造成臍帶脫垂,數分鐘內即可威脅胎兒生命。

      醫生在B超的指引下,穿刺臍帶,取臍帶血化驗,可對胎兒是否患有先天性疾病或遺傳病作出產前診斷。

      臍帶繞頸,不能作為剖宮產的依據

      臍帶纏繞或繞頸是十分常見的,約占足月妊娠的20%以上。臍帶的正常長度為30~80厘米,若是夠長,繞1~2圈不會有問題;若過短,一圈不繞也可能出現問題。但現在還無法準確測量臍帶的長度。

      目前,臨床上不主張臍帶繞頸即行剖宮產,除非繞的圈數較多。一般情況下,應嚴密監測胎心變化。如果臍帶繞得緊,宮縮時胎心會變化,根據變化的特點和性質,做出判斷,需要的話及時改變分娩方式。

      懷孕7個月發現臍帶繞頸不必過慮,因為臍帶也許有機會隨胎兒活動而解脫;如果臨到分娩,仍有臍帶繞頸,但其他一切正常,也應考慮正常分娩,即順產。

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